Gestión
Trastornos temporomandibulares: qué derivar y qué tratar
Qué ruido articular no es enfermedad, cómo hacer una exploración básica, qué signos obligan a derivar y qué dice la evidencia sobre férulas y ajuste oclusal.
24 de setiembre de 2026
Gestión del consultorio dental: agenda, cobros e historia clínica
Cómo reducir las ausencias, cobrar sin perseguir al paciente, ordenar la historia clínica digital y conseguir pacientes nuevos sin gastar en publicidad.
Gestión
Carillas: indicaciones, límites y consentimiento informado
Qué dicen los estudios de supervivencia, por qué el esmalte marca el límite del caso, cómo manejar la expectativa que llega del teléfono y qué debe recoger el consentimiento antes de tallar.
El caso de carillas casi nunca se pierde en el laboratorio. Se pierde antes: cuando aceptamos un caso que no era, prometimos un resultado que la foto del teléfono no permitía, o tallamos sin dejar por escrito qué iba a pasar. Esto no es un artículo de técnica: es lo que conviene tener resuelto antes de tomar la fresa.
Una revisión sistemática publicada en Journal of Clinical Medicine en 2021 reunió 25 estudios clínicos y 6.500 carillas de porcelana, con seguimientos de 3 a 256 meses. La supervivencia acumulada a 10 años fue de 95,5 %. Desglosada por motivo de falla, considerando cada causa por separado: 96,3 % si se cuenta solo fractura, 99,2 % solo desprendimiento, 99,3 % solo caries secundaria y 99,0 % solo necesidad de tratamiento endodóntico.
La complicación más frecuente es la fractura (154 carillas en 18 estudios), seguida del desprendimiento (85 en 14 estudios), y ocurre sobre todo en los primeros años tras la cementación. Las carillas con recubrimiento incisal y las de materiales no feldespáticos presentaron menos fallas.
Son buenos números. Y son el argumento honesto: las carillas funcionan, no son eternas, y el paciente de 30 años que se hace ocho hoy va a reponer alguna en el camino.
Un estudio retrospectivo publicado en Journal of Esthetic and Restorative Dentistry en 2025 siguió 672 carillas en 189 pacientes (edad media 47 años) entre 1 y 15 años, con una observación media de 5,98 años. La supervivencia observada fue de 98,4 % y la estimación acumulada a 15 años, de 96 %. Lo interesante es el desglose según cuánta dentina quedó expuesta en la preparación:
La diferencia entre el primer grupo y el tercero fue estadísticamente significativa (p = 0,033). Y los odds ratio son más elocuentes que los porcentajes: cualquier exposición de dentina multiplicó por 3,47 la probabilidad de falla, y por encima del 30 % de dentina, por 4,67. En dientes con tratamiento endodóntico la supervivencia fue de 95,0 % frente a 96,0 % en dientes vitales, sin diferencia estadísticamente significativa, con una odds ratio de falla de 1,68. Los autores recomiendan selección meticulosa del paciente y adherir exclusivamente a esmalte siempre que sea posible.
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11 de setiembre de 2026
Un consultorio se cae por cuatro sitios: la agenda que se vacía, el dinero que no entra, el registro clínico que no aparece cuando hace falta y el teléfono que no suena. Esta sección es para eso. Aquí va lo que hemos visto que funciona; los artículos con el detalle de cada tema van saliendo poco a poco.
La agenda y las ausencias
La silla vacía es el gasto más caro del consultorio, porque el alquiler, el sueldo y la luz corren igual. Tres cosas mueven la aguja más que cualquier otra:
- Confirmar por el canal donde el paciente sí contesta. En casi toda Latinoamérica eso es la mensajería del móvil, no la llamada. Un mensaje el día anterior, con la hora y la dirección, recupera buena parte de las ausencias.
- Agendar el siguiente control antes de que el paciente se levante del sillón. La cita que se deja para «ya le aviso» casi nunca vuelve.
- Tener una lista corta de pacientes que pueden venir hoy mismo. Cuando alguien cancela por la mañana, esa lista es la diferencia entre perder la hora y llenarla.
Cobros sin perseguir al paciente
El problema casi nunca es que el paciente no quiera pagar: es que no sabe cuánto debe, ni desde cuándo, ni el consultorio lo sabe tampoco. Un presupuesto escrito y aceptado antes de empezar, el saldo visible en cada visita y un recordatorio automático cuando vence una cuota resuelven la mayoría de los casos sin ninguna conversación incómoda.
Cuando el tratamiento se hace en varias sesiones, conviene fijar el calendario de pagos en la primera y no al final. Es más fácil acordar cinco cuotas antes de empezar que reclamar un saldo cuando el trabajo ya está en boca.
Historia clínica digital
Pasar la historia clínica al computador no es escanear el papel. Es que cada consulta quede registrada con su fecha, su profesional y sus hallazgos, y que el odontograma y el periodontograma de hoy se puedan comparar con los de hace seis meses sin abrir un archivador.
Cada país tiene su propia norma sobre qué partes debe tener la historia clínica, quién puede acceder a ella, cómo se corrige un error y cuántos años hay que conservarla, y conviene mirar la de donde ejerces antes de montar el sistema. Las que ya tenemos revisadas están en la sección de normas, y el detalle práctico en la historia clínica odontológica.
Pacientes nuevos sin gastar en publicidad
Antes de pagar anuncios conviene agotar lo gratis, que además rinde más tiempo:
- La ficha de Google del consultorio, con horario real, dirección, teléfono y fotos propias. Es lo primero que ve alguien que busca «dentista cerca de mí».
- Las reseñas. Pedirlas al terminar un tratamiento que salió bien, en el momento, no por mensaje tres días después.
- El paciente que ya viene. Recordarle su control es más barato que conseguir uno nuevo, y es el que mejor recomienda.
Lo que viene
Estamos preparando los artículos de cada uno de estos temas, con números y plantillas para copiar. Si hay uno que te urge, dínoslo a info@dentista.live y lo adelantamos.