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Ficha de anamnese odontológica: modelo e perguntas
O que a ficha de anamnese odontológica precisa ter, as perguntas que não podem faltar, como guardá-la conforme o CFO e a LGPD, e como pedir que o paciente preencha antes da consulta.
A anamnese é a primeira barreira de segurança do consultório. É ela que avisa que o paciente toma anticoagulante antes da exodontia, que é alérgico a penicilina antes da receita ou que tem hipertensão descontrolada antes da anestesia com vasoconstritor. Uma ficha de anamnese odontológica bem feita leva cinco minutos e evita a maioria das intercorrências evitáveis. Aqui vai o que ela precisa ter.
O que a ficha de anamnese precisa ter
- Identificação: nome completo, data de nascimento, CPF, contato, contato de emergência e, para menores, o responsável.
- Queixa principal, nas palavras do paciente.
- História médica: doenças atuais e passadas, cirurgias, internações, gestação.
- Medicamentos em uso, com dose e motivo.
- Alergias: medicamentos, látex, anestésicos, alimentos.
- Hábitos: fumo, álcool, bruxismo, roer unhas, uso de drogas.
- História odontológica: última consulta, tratamentos anteriores, reações a anestesia, sangramento prolongado.
- Declaração e assinatura do paciente ou responsável, com data, e assinatura do cirurgião-dentista com CRO.
As perguntas que não podem faltar
| Pergunta | Por que importa |
|---|---|
| Tem pressão alta, problema cardíaco ou já teve infarto ou AVC? | Define anestésico, vasoconstritor e necessidade de liberação médica |
| Tem diabetes? Está controlada? | Cicatrização, risco de infecção, horário da consulta |
| Toma anticoagulante ou antiagregante? | Sangramento em exodontias e cirurgias |
| Já teve reação a algum anestésico ou medicamento? | Escolha do anestésico e da prescrição |
| Tem alergia a penicilina ou a outro antibiótico? | Prescrição segura |
| Usa ou usou bisfosfonatos? | Risco de osteonecrose em procedimentos ósseos |
| Está grávida ou amamentando? | Radiografias, medicamentos, trimestre seguro |
| Tem problema renal ou hepático? | Metabolização de medicamentos |
| Tem alguma doença infecciosa? | Biossegurança e conduta |
| Já teve desmaio, convulsão ou crise de ansiedade no dentista? | Preparo da consulta |
Como guardar a anamnese
A anamnese faz parte do prontuário e segue as mesmas regras: deve ser datada, assinada e guardada por no mínimo 10 anos a partir do último registro, segundo a Resolução CFO-91/2009, e por 20 anos segundo a Lei 13.787/2018, que prevalece; em papel ou em meio digital que garanta integridade e sigilo. Com a LGPD, os dados de saúde são dados sensíveis: só podem ser usados para a finalidade do atendimento, precisam de acesso restrito e o paciente pode pedir cópia.
Dois cuidados práticos: a anamnese deve ser atualizada a cada retorno após alguns meses, com data da revisão, e a assinatura do paciente deve ficar logo abaixo da declaração de que as informações são verdadeiras.
Ficha de anamnese para o paciente preencher antes da consulta
Mandar a ficha pelo WhatsApp antes da primeira consulta economiza o tempo da recepção e evita respostas apressadas na cadeira. No Sorrify cada consultório tem um link e um QR de cadastro: o paciente preenche identificação e anamnese no celular, o cirurgião-dentista revisa e assina, e tudo já entra no prontuário digital com data. A anamnese em papel continua valendo, claro; a diferença é não digitar duas vezes.
Perguntas frequentes
A anamnese pode ser só verbal? Não. Ela precisa estar registrada e assinada no prontuário. O que não está escrito não existe numa perícia.
Preciso repetir a anamnese em todo retorno? Não a ficha inteira, mas a atualização deve ser registrada: «Sem alterações» com data e assinatura, ou o que mudou.
Quem assina a anamnese de um menor? O responsável legal, e o adolescente também pode assinar junto, conforme a idade e o critério do profissional.